Sindromul ovarelor polichistice, cunoscut și sub denumirea de SOP sau PCOS (polycystic ovary syndrome), este una dintre cele mai frecvente afecțiuni hormonale întâlnite la femeile aflate la vârsta reproductivă. Manifestările pot fi diferite de la o femeie la alta și pot include menstruații neregulate, ovulație rară sau absentă, acnee, pilozitate excesivă, dificultăți în obținerea unei sarcini și modificări metabolice.
Este important de știut că ovarele cu aspect polichistic la ecografie nu înseamnă automat că o femeie are sindromul ovarelor polichistice. Diagnosticul se stabilește de medic pe baza simptomelor, examenului clinic și investigațiilor recomandate. Ghidul internațional actualizat în 2023 utilizează, la femeile adulte, o combinație de criterii care includ tulburările de ovulație, hiperandrogenismul și aspectul polichistic al ovarelor sau, în anumite situații, nivelul AMH.
Ce sunt ovarele polichistice?
În cazul sindromului ovarelor polichistice, nu este vorba pur și simplu despre existența unor chisturi ovariene care trebuie îndepărtate.
În SOP, ovarele pot prezenta numeroși foliculi mici, iar procesul de maturare a foliculilor și ovulația pot fi perturbate. Afecțiunea este complexă și poate avea manifestări reproductive, metabolice și psihologice.
De aceea, un diagnostic de SOP nu se pune doar pe baza unei ecografii.
Care sunt simptomele ovarelor polichistice?
Simptomele pot varia semnificativ. Unele femei au mai multe manifestări, în timp ce altele observă doar o menstruație neregulată sau întâmpină dificultăți atunci când încearcă să rămână însărcinate.
Printre cele mai frecvente semne se numără:
- menstruații neregulate;
- menstruații rare sau absența menstruației;
- ovulație neregulată;
- dificultăți în obținerea unei sarcini;
- pilozitate excesivă, în special pe față, abdomen sau piept;
- acnee persistentă;
- ten gras;
- subțierea sau căderea părului de pe scalp;
- creștere în greutate sau dificultăți în controlul greutății;
- modificări metabolice, inclusiv un risc crescut de tulburări ale glicemiei.
Hiperandrogenismul, adică nivelul crescut al hormonilor androgeni sau manifestările clinice ale acestuia, reprezintă una dintre caracteristicile importante ale SOP.
Menstruația neregulată și ovarele polichistice
Unul dintre cele mai frecvente motive pentru care o femeie ajunge la ginecolog este menstruația neregulată.
În SOP, ovulația poate apărea rar sau poate lipsi în anumite cicluri. Acest lucru poate duce la menstruații care apar la intervale mari, sunt imprevizibile sau pot lipsi pentru perioade mai lungi.
Totuși, menstruația neregulată nu înseamnă automat că ai ovare polichistice. Dereglările menstruale pot avea numeroase alte cauze, motiv pentru care este importantă evaluarea medicală.
Ovarele polichistice pot cauza infertilitate?
SOP poate afecta fertilitatea deoarece ovulația neregulată sau absentă poate face mai dificilă obținerea unei sarcini.
Asta nu înseamnă însă că o femeie cu sindromul ovarelor polichistice nu poate rămâne însărcinată. Există opțiuni de tratament pentru femeile cu SOP care își doresc o sarcină, iar alegerea tratamentului depinde de cauza infertilității și de particularitățile fiecărui cuplu.
Ghidul internațional din 2023 recomandă letrozolul ca tratament farmacologic de primă linie pentru inducerea ovulației la femeile cu SOP și infertilitate anovulatorie, atunci când nu există alți factori de infertilitate. Tratamentul trebuie stabilit și urmărit de medic.
De ce apar ovarele polichistice?
Cauza exactă a sindromului ovarelor polichistice nu este complet cunoscută. Este vorba despre o afecțiune complexă, în care pot interveni factori genetici, hormonali și metabolici.
Rezistența la insulină este frecvent asociată cu SOP și poate contribui la dezechilibrele hormonale, însă nu toate femeile cu sindromul ovarelor polichistice prezintă aceleași caracteristici metabolice.
De asemenea, SOP poate fi asociat cu un risc mai mare de tulburări ale glicemiei, diabet zaharat de tip 2, probleme cardiovasculare și apnee de somn. Din acest motiv, evaluarea unei femei cu SOP nu ar trebui să se limiteze doar la menstruație și fertilitate.
Cum se diagnostichează sindromul ovarelor polichistice?
Diagnosticul este stabilit de medicul ginecolog pe baza istoricului medical, simptomelor, examenului clinic și investigațiilor.
La femeile adulte, ghidul internațional actual consideră trei caracteristici principale:
- tulburări de ovulație sau cicluri menstruale neregulate;
- semne clinice sau analize care indică hiperandrogenism;
- ovare cu morfologie polichistică la ecografie sau, la adulte, un nivel crescut al AMH, în condițiile în care sunt excluse alte cauze.
Atunci când sunt prezente atât cicluri neregulate, cât și hiperandrogenism, ecografia ovariană sau AMH nu sunt întotdeauna necesare pentru stabilirea diagnosticului.
Medicul poate recomanda analize hormonale și alte investigații pentru a exclude afecțiuni care pot produce simptome asemănătoare.
Ovare polichistice la ecografie înseamnă SOP?
Nu neapărat.
Unele femei pot avea ovare cu aspect polichistic la ecografie fără să îndeplinească toate criteriile pentru sindromul ovarelor polichistice. Invers, diagnosticul de SOP poate fi stabilit în anumite situații fără ca ecografia să arate neapărat ovare cu aspect polichistic.
Aceasta este o diferență importantă între morfologia polichistică a ovarelor și sindromul ovarelor polichistice.
Cum se tratează ovarele polichistice?
Nu există un singur tratament valabil pentru toate femeile cu SOP. Tratamentul este individualizat în funcție de simptome, vârstă, obiectivele pacientei și eventualele probleme metabolice sau reproductive.
Stilul de viață
Un stil de viață sănătos reprezintă o componentă importantă a managementului SOP. Alimentația echilibrată și activitatea fizică regulată pot contribui la îmbunătățirea stării generale de sănătate și la gestionarea factorilor metabolici.
Ghidul internațional nu recomandă o singură dietă sau un anumit tip de exercițiu ca fiind superior tuturor celorlalte variante. Important este ca recomandările să fie adaptate persoanei și să fie sustenabile pe termen lung.
Tratamentul tulburărilor menstruale
Pentru femeile care nu își doresc o sarcină, medicul poate recomanda tratamente hormonale, inclusiv contraceptive orale combinate, pentru controlul ciclurilor menstruale și al manifestărilor de hiperandrogenism. Alegerea tratamentului se face individual, ținând cont de contraindicații și de preferințele pacientei.
Metformin
Metforminul poate fi utilizat în anumite situații, în special pentru aspectele metabolice ale SOP. Nu este însă un tratament care trebuie administrat automat tuturor femeilor cu ovare polichistice.
Tratamentul pentru infertilitate
Dacă pacienta își dorește o sarcină și problema principală este lipsa ovulației, medicul poate recomanda tratamente pentru inducerea ovulației. În anumite situații, letrozolul este recomandat ca primă opțiune farmacologică.
Ovarele polichistice trebuie tratate?
SOP este o afecțiune care necesită o abordare pe termen lung, însă tratamentul nu înseamnă neapărat administrarea continuă a unor medicamente.
Scopul este controlul simptomelor, reglarea ciclului atunci când este necesar, susținerea fertilității dacă pacienta își dorește o sarcină și reducerea riscurilor metabolice asociate.
De asemenea, ghidurile recomandă acordarea atenției sănătății psihologice, deoarece anxietatea, depresia și problemele legate de imaginea corporală pot apărea mai frecvent la femeile cu SOP.
Când trebuie să mergi la ginecolog?
Este recomandat un consult ginecologic dacă ai:
- menstruații foarte neregulate sau absente;
- pilozitate excesivă apărută sau accentuată;
- acnee persistentă;
- căderea părului fără o cauză evidentă;
- dificultăți în obținerea unei sarcini;
- modificări observate la o ecografie ovariană;
- creștere în greutate asociată cu tulburări menstruale sau alte simptome hormonale.
Cu cât cauza simptomelor este identificată mai devreme, cu atât poate fi stabilit mai ușor un plan de monitorizare și tratament adaptat situației individuale.
Sindromul ovarelor polichistice este mai mult decât o problemă a ovarelor. Este o afecțiune hormonală și metabolică complexă, care poate afecta menstruația, ovulația, fertilitatea, pielea, părul și starea generală de sănătate.
Ovarele cu aspect polichistic la ecografie nu sunt suficiente, singure, pentru diagnostic. Evaluarea trebuie făcută de medicul ginecolog, care poate interpreta simptomele, analizele și investigațiile în ansamblu.
Tratamentul se adaptează obiectivelor fiecărei femei: controlul menstruației și al simptomelor hormonale, îmbunătățirea sănătății metabolice sau obținerea unei sarcini. Cu evaluare și monitorizare corespunzătoare, simptomele SOP pot fi gestionate, iar multe femei cu acest sindrom pot obține o sarcină.
Pentru un diagnostic corect și stabilirea tratamentului potrivit, este recomandat un consult ginecologic atunci când apar menstruații neregulate, simptome de hiperandrogenism sau dificultăți de fertilitate.